PLAN
DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)
PRESENTADO POR:
Alejandro Murillo Rodríguez
Diana María Higuita Cano
Elvia Lucia Herrera Arango
Karen Daniela Barrientos Herrera
Melisa Andrea López Sosa
PRESENTADO A:
Iván Guillermo Aguirre Arenas
Enfermería cuarto semestre
CORPORACIÓN UNIVERSITRIA
REMINGTON
INTRODUCCIÓN
El
proceso de enfermería es una herramienta fundamental para el profesional en el
cuidado de la salud, el cual es necesario para actuar en sus diferentes campos
y áreas de trabajo. Este proceso es solo una guía sobre la responsabilidad con
la que el profesional de enfermería debe llegar a cabo sus actividades diarias
en el ámbito hospitalario para satisfacer las necesidades de los pacientes dependientes y no dependientes y para ello
nos apoyamos en una base que fundamenta cada una de nuestras acciones como es
el conocimiento.
El
PAE se hace sumamente importante ya que nos permite identificar y satisfacer
necesidades, resolver problemas de salud que afectan al ser humano en su
contexto familiar y comunitario.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar
el proceso del cuidado de enfermería en una paciente de 23 años de edad, con un
diagnostico medico de infección de vías urinarias (I.V.U), quien se encuentra
hospitalizada en la clínica león XIII nivel 3 del municipio de Medellín.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.
valorar la usuaria por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas
de recolección de datos.
2.
formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud
detectados.
3.
planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a
disminuir los problemas de salud detectados.
4.
ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
FUNDAMENTOS
FISIOPATOLÓGICOS DEL ESTUDIO
INFECCIONES DE VÍAS
URINARIAS (I.V.U)
Son
las colonizaciones microbianas de la
orina e invasión de las vías urinarias, superiores e inferiores o ambas, se
clasifican según el órgano del aparato urinario afectado y el resultado del
parcial de orina.
ETIOLOGÍA
La
I.V.U es causada principalmente por la
bacteria Echerichia coli y en segundo lugar por la Staphylococcus
saprophyticus.
FISIOPATOLOGÍA
El
aparato urinario está formado por los riñones, uréteres, vejiga y uretra, el
tracto urinario es estéril excepto la parte distal de la uretra, generalmente
colonizado por microorganismos que se encuentren también en recto y
periné, el mecanismo común inicial de
las I.V.U es la adhesión de las bacterias a moléculas especificas en la
superficie celular del epitelio uroterial.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
-Dolor
al orinar (disuria)
-Orina
frecuentemente (polaquiuria)
-Presencia
de sangre al orinar (hematuria)
-Fiebre
-Cansancio
-Escalofrió
-Diaforesis
-Presión
en la región inferior del abdomen
-Dolor
Lumbar
-Tenesmo
COMPLICACIONES
-Pielonefritis
(aguda-crónica)
EXÁMENES DE
LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS
-Urocultivo
con sonda
-Ecografía
renal
-Hemograma
-Gram
para la identificación del microorganismo
-Bun
creatinina, electrolitos, VSG
-Cistoscopia
TRATAMIENTO MEDICO
-Hospitalización
-Líquidos
venosos (ssn al 0,9%)
-Antibióticos
(ampicilina sulbactan, amikasina, ciprofloxacina, trimetroprin, amoxicilina y
ampicilina))
-Antipiréticos
(dipirona y acetaminofén)
FUNDAMENTOS TEORICOS DEL CUIDADO DE LA ENFERMERIA
TEORIA
DE IDA JEAN ORLANDO
(Teoría
Del Proceso De Enfermería)
La teoría enfermera de
Orlando hace especial hincapié en la relación recíproca entre el paciente y la
enfermera. Lo que los otros dicen y hacen afectan a la enfermera y al paciente.
Fue una de las primeras lideres enfermeras que identifico y destaco los
elementos del proceso enfermero y la especial importancia de la participación del
paciente en ese proceso. Orlando consideraba que la enfermería era una
profesión distinta e independiente a la
medicina. Creía que las órdenes de los médicos se dirigían a los pacientes, no
a las enfermeras. A pesar de ello, pensaban que la enfermera ayuda al paciente
a llevar a cabo esas órdenes o, si el paciente es incapaz de realizarlas, debe
llevarlas a cabo por él. Así mismo, si existen datos que contradicen las
órdenes del médico, las enfermeras deben impedir que los pacientes la sigan. Es
necesario que la enfermera justifique su decisión al médico. Puede que Orlando
haya facilitado el desarrollo de las enfermeras como pensadoras lógicas.
Orlando consideraba que las enfermeras decidían por sí mismas las acciones
enfermeras, sin basarse en las órdenes del médico, las necesidades
organizativas y las experiencias personales del pasado. Por tanto, la acción
enfermera se basa en la experiencia inmediata con el paciente y en sus
necesidades de ayuda inmediata.
Su objetivo general
consistía en desarrollar "Una teoría de la práctica enfermera eficaz"
que definiría un papel diferenciado para las enfermeras profesionales y que
proporcionaría una base para el estudio sistemático de la enfermería.
UTILIZACIÓN
DE PRUEBAS EMPÌRICAS
Orlando fue la primera
enfermera que desarrolló su teoría a partir de situaciones enfermero-paciente
reales. Recogió datos de 2000 contactos enfermera-paciente, y construyó su
teoría a partir del análisis de éstos datos. Afirmó que su teoría era válida y
la utilizó para trabajar con pacientes y enfermeras, y para enseñar a los
estudiantes. Así mismo, utilizó un método cualitativo para obtener los datos
con los que elaboró la teoría.
PRINCIPALES SUPUESTOS
Casi todos los supuestos de la teoría de Orlando
son implícitos. Meleis (1991) opina que uno de los principales problemas de los
supuestos de Orlando reside en que no se sabe exactamente en qué se basa, ya
que no existe documentación que los respalde. Orlando al igual que alguna de
las otras primeras teóricas, no especificó los supuestos. Han sido otras
autoras las que la han extrapolado.
I.
Supuestos sobre
la enfermería:
ü La
enfermería es una profesión diferenciada, independiente de otras disciplinas.
ü La
enfermería profesional, posee una función y un resultado diferenciado.
ü Existe
una diferencia entre la enfermería profesional y la no profesional.
ü La
enfermería se sitúa al lado de la medicina.
II.
Supuestos sobre
los pacientes:
ü Las
necesidades de ayuda de los pacientes son únicas.”
ü Los
pacientes poseen una capacidad inicial para comunicar sus necesidades de ayuda.
ü Si
el paciente no puede satisfacer sus propias necesidades, se siente débil.
ü La
conducta del paciente es significativa.
ü Los
pacientes son capaces y están dispuestos a comunicarse verbalmente (y no
verbalmente cuando no son capaces de ello).
III.
Supuestos sobre
las enfermeras:
ü La
reacción de la enfermera con respecto a cada paciente es única.
ü Las
enfermeras no deben aumentar el cansancio del paciente.
ü La
mente de la enfermera es la herramienta principal para ayudar a los pacientes.
ü El
uso de las respuestas automáticas por parte de la enfermera evita el uso de la
responsabilidad enfermera.
ü La
práctica enfermera mejora con el uso de la autorreflexión.
IV.
Supuestos sobre
la relación enfermera-paciente:
ü La
relación enfermera-paciente es global y dinámica.
ü El
fenómeno del encuentro enfermera-paciente, representa una fuente principal de
conocimiento enfermero.
METAPARADIGMAS
I.
Enfermería:
El
principal supuesto de Orlando con respecto a la enfermería, es que se trata de
una profesión diferenciada que funciona con autonomía. Aunque la enfermería se
sitúa al lado de la medicina y mantiene una relación muy estrecha con ésta, la
enfermería y la práctica de la medicina son claramente dos profesiones
independientes.
Orlando
afirmó que la función de la enfermería profesional consiste en descubrir la
necesidad inmediata de ayuda del paciente y satisfacerla. Establece que las
enfermeras deben ayudar a los pacientes a aliviar su malestar físico o
mental. La responsabilidad de la enfermera es comprobar que las necesidades de
ayuda del paciente se satisfacen, ya sea directamente por la acción de la
enfermera o indirectamente pidiendo ayuda a terceros.
II.
Persona:
Orlando cree que
las personas tienen conductas verbales y no verbales. Este se demuestra por el
énfasis que esta autora pone en la conducta, es decir, en la observación de los
cambios de la conducta del paciente.
También sostiene
que cada paciente es único y responde de forma individual. Una enfermera
profesional puede darse cuenta de que la misma conducta en pacientes distintos
puede indicar necesidades bastantes diferentes.
III.
Salud:
Orlando no definió
salud, pero asumió que la ausencia de problemas mentales, físicos y los
sentimientos de adecuación y bienestar contribuían a conseguir la salud.
Orlando supuso implícitamente que los
sentimientos de adecuación y de bienestar que provienen de las necesidades
satisfechas mejoran la salud.
Asimismo, Orlando
observó que la experiencia continuada de recibir ayuda culmina a lo largo del
tiempo en unos niveles superiores de mejoría. Por lo tanto, estos cambios
acumulados son áreas adecuadas para futuras investigaciones.
IV.
Entorno:
Orlando no definió
entorno. Para ella, una situación de enfermería se da cuando existe un contacto
entre un paciente y una enfermera, en el cual ambos perciben, piensan, sienten
y actúan de forma inmediata.
Sin embargo, indicó
que un paciente puede reaccionar con malestar a algún elemento del entorno que,
en principio, estuviera diseñado con un propósito terapéutico o de ayuda.
Cuando la enfermera observa la conducta de cualquier paciente, debe analizar
señales de malestar.
PROCESO DEL CUIDADO
DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Ingresa
paciente de 23 años de edad al servicio de urgencias en silla de ruedas,
acompañada por su madre florentina Gutiérrez , reside actualmente en el
municipio de Medellín barrio las
margaritas, con sisben nivel 3, escolaridad noveno de bachillerato, practica el
catolicismo, madre soltera, ama de casa. RH O+.
Antecedentes
familiares:
madre insuficiencia renal crónica, y padre hipertenso
Antecedentes
personales:
infecciones urinarias a repetición, la última vez se presentó sintomatología
hace aproximadamente seis meses
Antecedentes
quirúrgicos:
ninguno
Antecedentes
alérgicos:
ninguno
Antecedentes tóxicos: ninguno
Antecedentes
ginecostreticos:
menarquia a los 10 años, parto 1, aborto ninguno, nacido vivos 1, nacidos
muertos ninguno.
MOTIVO DE CONSULTA:
La
paciente refiere dolor y ardor al orinar, presento sangrado al limpiarme.
PATRONES DE VIDA
DIARIA
Paciente
que duerme 8 horas diarias, tiene buena higiene, se alimenta bien, consume
abundantes líquidos. Tiene la capacidad para enfrentar situaciones difíciles,
creencias y valores con respecto a la salud y bienestar.
SIGNOS VITALES
Temperatura:
39 grados c
Respiración:
21 r/m
F.ca:85
p/m
P.A:110/80
mmHg
EXAMEN FÍSICO
Piel: pálida, lubricada,
hidratada
Cabeza: cráneo y cara; sin
alteraciones
Ojos: simétricos
Nariz: tabique nasal
simétrico sin presencia de lesiones ni secreciones
Boca: labios simétricos
Lengua: no saburral
Oídos: simétricos
Cuello: acorde a su biotipo;
flexible no doloroso a los movimientos, deflexión, extensión y rotación.
Tiroides no visible ni palpable, no ingurgitación yugular, no adenopatías.
Miembros superiores: buena movilidad y
sensibilidad, simétricos
Tórax: (anterior)
simétrico, con ruidos cardiacos normales, (posterior) presencia de murmullos
vesiculares.
Mamas: se le pide a la
paciente ponerse en posición de jarra y sentada, se observan ambas mamas
simétricas, sin abultamientos, ni deformaciones, superficie liza, piel sin
alteraciones, pezones dirigidos hacia afuera.
Abdomen: Piel hidratada con
dolor a nivel del hipogastrio, fosa iliaca izquierda y derecha irradiado a
región lumbar
Genitales: Se ubica la
paciente en posición ginecológica.
Inspección,
palpación se observa la vulva, meato uretral, clítoris enrojecidos, sin salida
de flujo vaginal.
Miembros inferiores: simétrico, buena
movilidad y sensibilidad
EXAMEN NEUROLÓGICO:
Nivel
de conciencia: se observa paciente orientada en las tres esferas (persona,
tiempo y espacio) y alerta
Análisis:
·
Hemograma:
esta alterado por aumento de neutrófilos
ya que estos son los encargados de combatir bacterias. Los monocitos y
leucocitos se alteran por presencia de virus y bacterias, como en este caso hay
presencia de infección de vías urinarias por bacterias.
·
Citoquimicos:
esta alterado por el aumento de leucocitos (4), eritrocitos (5) y el valor
positivo de los nitritos.
CUADRO DE LOS
PATRONES FUNCIONALES
Patrón
Normal Alterado
Mantenimiento
de la salud.
*
Nutricional
/ metabólico.
*
Eliminación.
*
Actividad
/ ejercicio. *
Cognoscitivo
perceptual *
Reposo
/ sueño.
*
Autoimagen
/ autoconcepto.
*
Relación
de roles. *
Adaptación
/ Tolerancia al estrés. *
Sexualidad
y reproducción.
*
Valores / Creencias.
*
PLAN DE CUIDADOS DEL
PACIENTE
- Reforzar las explicaciones
médicas sobre la enfermedad y su tratamiento.
- Explicar a la paciente todas
las pruebas y procedimientos diagnósticos antes de que se le practiquen
- Comentar cualquier
tratamiento que requiera en casa.
- Mantener reposo en cama.
- Administrar analgésicos y antipiréticos, según lo recomiende el médico
- Tomar muestras de orina para
parcial de orina y urocultivo.
- Administrar el tratamiento
indicado para la infección urinaria
- Fomentar la ingestión de
líquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentración de orina.
- Control de líquidos ingeridos y eliminados
- Toma de signos vitales cada 6 horas
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
·
I.V.U:
de acuerdo al diagnóstico médico, debido a los cambios anatomofisiologicos del
tracto urinario durante el embarazo y la depresión inmunológica se presenta con
mayor frecuencia infecciones bacterianas por Gram- entre ellas la Escherichia
coli presente en un 80 %
·
Hipertermia:
(39 grados centígrados) relacionado a proceso infeccioso, manifestado por piel
caliente al tacto y se observa con escalofrio
·
Alteración
nutricional evidenciada por pérdida de apetito
·
Es
de gran importancia la toma del urocultivo para identificar con mayor claridad
y exactitud el tipo de genero de la bacteria y poder hacer un Control de
líquidos ingeridos y eliminados
·
tratamiento
antimicrobiano adecuado y oportuno
evitando así que pase una infección de vías urinarias bajas (cistitis) a una
infección de vías urinarias altas (pilonefritis)
·
Dolor
y escozor al orinar debido a la inflamación que compromete tejido periférico y
obstrucción de vías urinarias
·
La
ecografía es ordenada para la identificación de focos de inflamación y para
detectar si la infección se halla diseminado a otros tejidos o a vías urinarias
altas
·
Presencia
de loquios por fase puerperie ,mecanismo natural para retomar estabilidad del útero
justificando la presencia de un poco de sangre al limpiarse esta paciente en
zona vaginal
CONCLUSIÓN
Después
del análisis de este caso clínico, se llegó a la conclusión de que el proceso
del cuidado de enfermería constituye una herramienta básica primordial en la
labor cotidiana del personal de enfermería ya que se puede interactuar con el
paciente para conseguir los datos necesarios para los diagnósticos de
enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacer al paciente.
La
infección del tracto urinario se define como la presencia de signos y síntomas
sugerentes asociados a invasión y multiplicación en las vías urinarias de
organismos patógenos (especialmente bacterias). Estos microorganismos provienen
mayormente de la región perineal, aunque existen otras vías de infección menos
frecuente como la vía sistémica y la vía directa.
El
PAE le permite al profesional de enfermería tener razonamiento crítico y
científico para intervenir de manera decisiva en el bienestar y en los procesos
de cuidado al paciente.
RECOMENDACIONES
El
personal de enfermería debe orientar a la paciente a mantener los siguientes
hábitos:
1. Mantener una buena
higiene para evitar propagación de microorganismos
·
Lavado
de manos
·
Lavada
adecuada de ropa interior
·
Usar
ropa de algodón no de licra ni de encaje
·
No
usar protector diario
·
Si
usa tampones cambio cada 4horas
·
No
usar jabones que alteren PH
·
No
automedicarse con cremas ni antibióticos ni antipiréticos que no hayan sido
ordenados por el medico
2. Consumir abundantes
líquidos
3. No hacerse duchas
vaginales
4. Seguir al pie de la
letra las recomendaciones dadas por el médico en cuanto a la administración de
medicamentos (dosis, horario)
ACCIONES
ADMINISTRATIVAS
PLANEACIÓN DEL
SERVICIO: En conjunto con los auxiliares de enfermería
se le realizara una serie de actividades necesarias (valoración inicial,
hospitalización, toma de muestra de laboratorios , traslado a ecografia etc.)
que ayuden a la recuperación y mejoría
de la paciente tanto en el
ingreso como en la estadía para que salga del hospital en una mejor
condición de salud.
ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO: determinar y distribuir en forma equitativa las funciones del
personal encargado (curaciones,
administración de medicamentos, cuidados), de acuerdo con los análisis, descripciones
y el diagnóstico de la paciente que ingresa al servicio.
VERIFICACIÓN DEL SERVICIO: supervisar los movimientos de personal de
salud asignados a la paciente en sus diferentes labores (actualizar kardex después
de cada ronda medica en cuanto medicamentos, ayudas diagnósticas, pendientes)
asegurando el buen funcionamiento de los servicios y cuidados necesarios para
su pronta recuperación.
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